雇主提供的健康保险

在美国,大多数年龄在65岁以下的人通过雇主赞助的健康计划或通过自己的工作或通过家庭成员获得健康保险,如配偶或父母。然而,并非所有的雇主都为雇员提供医疗保险。在大多数以工作为基础的医疗保险计划中,雇主支付部分保费,雇员的供款是在税前基础上支付的。

员工的保护

联邦法律要求在以工作为基础的群体健康计划中对人们提供一定的保护。例如,个人及其家庭成员一般不能被剥夺资格或福利,或比处境相似的个人收费高,因为在雇主赞助的团体计划下有健康因素。[注:某些雇主的工作场所健康计划有一个例外,该计划根据实现某些健康目标的情况而调整保费]。

在平价医疗法案之前,雇主可将已存在的疾病排除期最长定为一年,但是从2014年开始,基于工作的计划不允许排除已有疾病的保险。

大多数雇主计划要求雇员在一年中的某个特定时间报名参加保险,称为年度开放注册期。

但当某些生活事件发生(如结婚、生孩子或收养孩betway首页子)或某人失去其他保险时,集团计划必须提供年度开放注册期之外的“特殊注册”机会。个人通常有30天的时间从触发事件的日期要求一个特别登记。betway首页

关于雇主赞助的医疗保险的权利和保护的更多信息可以从美国获得美国劳工部www.dol.gov ebsa / consumer_info_health.html或参观www.healthcare.gov网站

提供健康保险,一些雇主从保险公司购买健康计划(这些是“全保计划”),或者雇主自己从参保者那里收取保费,并承担支付雇员和受养人医疗索赔的责任(这些是“自我保险计划”)。保护雇主赞助的团体健康计划中的人的联邦法律适用于完全投保和自我投保的团体健康计划。

其他国家保护适用于完全投保的集团健康计划。46个州和哥伦比亚特区的医疗保险法要求州政府监管的医疗计划(全保险计划)为糖尿病药物提供或提供保险,供应,和服务。

有关要求为糖尿病用品和服务提供保险的州法律的信息,请访问www.ncsl.org/issues-research/health/diabetes-health-coverage-state-laws-and-programs.aspx

负担得起的医疗法案

平价医疗法案(ACA)2010年3月颁布的联邦医疗改革法,在雇主赞助的健康计划中为人们提供一些新的保护。此外,对于那些离职或失业的人来说,有了新的保险选择。

与雇主赞助的集团健康计划有关的新保护措施包括:

  • 覆盖范围:年轻的成年人可以在父母的保险计划中呆到26岁,只要保险覆盖了受抚养人。
  • 免费预防护理:betway首页大多数健康计划都需要提供一些建议的健康服务,旨在免费预防疾病。betway首页[注:此规定不适用于在3月23日或之前订立的团体计划,2010)]。
  • 基本健康的好处:最低限度的“基本健康福利”,如住院治疗,处方药,预防betway首页性服务,从2014年开始,慢性病管理必须纳入所有新的个人和小团体计划。[注:此规定不适用于已获豁免的计划,自我保险计划或大型雇主计划]。
  • 无终身保险金额限制:健康保险计划不能对保险公司在一个人加入该计划的过程中在“基本健康福利”上花费的金额设定美元限额。
  • 福利及保障范围摘要:个人有权获得一份简明扼要的概述(称为福利和覆盖面概述,或SBC),以帮助他们更好地了解该计划的覆盖范围和比较计划。当一个人购买保险时,保险计划必须提供SBC,当福利发生重大变化时,或者任何时候有人要它。

了解更多关于ACA对糖尿病患者的医疗保险保护健康保险更新:对糖尿病患者的保护或者你可以拨打1-800-DIABETES(800-342-2383)来获取情况说明书。您还可以在www.healthcare.gov网站

对大雇主的新要求

作为ACA的结果,2016,大型雇主(拥有相当于50名或50名以上全职雇员的雇主)如果不提供医疗保险,或为少于95%的全职雇员及其受供养子女提供医疗保险,则须缴付罚款;并让至少一名全职员工获得税收抵免,以便在医疗保险市场购买保险。

此外,如果大雇主不向全职雇员提供被认为是足够和负担得起的保险,而且至少有一名全职员工在医疗保险市场购买保险时会获得税收抵免,雇主必须支付违约金。只有那些没有被认为是足够和负担得起的医疗保险的员工,以及符合某些收入要求的人,将有资格在医疗保险市场购买医疗保险计划。

了解更多关于大型雇主的要求www.healthcare.gov网站

健康保险市场

在每个个人和家庭可以购买健康保险的州都有健康保险市场(市场)。

那些满足特定收入要求的人,以及那些没有资格获得可负担得起的基于工作的健康保险(或某些其他类型的保险)的人,能够获得在市场上购买计划的财务帮助。

如果你有雇主赞助的保险,你可以了解更多关于购买保险时要考虑的事情www.healthcare.gov what-if-i-have-job-based-health-insurance /或者拨打1-800-318-2596。

美国糖尿必威首页病协会(American Diabetes Association)也在市场上提供了一份情况说明书www.www.zxmbj.com/HealthInsuranceMarketplaces或者拨打1-800-糖尿病(800-342-2383)。

每个州都有一个“小企业健康选择计划”(SHOP)市场,在那里,小企业雇主可以购买健康保险。

通过访问了解更多关于商店市场的信息www.healthcare.gov网站或拨打1-800-706-7893。

要求个人拥有健康保险

从2014年1月开始,大多数个人必须拥有被认为是“最低基本覆盖范围”的健康保险,或者有资格获得豁免。否则,在接下来的一年中,个人将被课税。

任何基于工作的计划以及在健康保险市场购买的计划,医疗保险、医疗补助,国家儿童健康保险计划(CHIP),大多数TRICARE计划和退伍军人医疗计划,其他一些保险也符合这一要求。

如果认为个人负担不起医疗保险,那个人将有资格获得免税处罚。没有保险的个人在一年中连续不到三个月也有资格享受免税待遇。存在其他豁免。

了解更多关于个人需求的信息www.healthcare.gov网站

失去基于工作的保险

如果你失去了以工作为基础的健康计划,你可以有几种保险选择。

在市场上购买计划

如果你因为任何原因离职,失去了工作保障,你可以从你的州市场购买保险。即使你把工作留在每年秋季的市场开放注册期之外,情况也是如此。

通过市场你可以在线填写申请,通过电话,或亲自查询你是否有资格获得私人医疗保险的资助,或者如果你有资格享受你所在州的医疗补助或芯片。

有关您所在州市场的更多信息,拨打1-800-318-2596或访问www.healthcare.gov网站

COBRA续保

COBRA(综合综合预算协调法)是一项联邦法律,允许你在工作结束或你失去保险后,在有限的时间(18-36个月)内支付费用,让你和你的家人享受员工健康保险。你可被要求每月缴付全部保费,包括雇主缴付的保费的任何部分,加上百分之二的行政费用。

注意:如果你选择购买眼镜蛇续保,然后决定你想通过市场购买一个计划,你可能要等到秋季的下一个市场开放注册期才能这样做。

COBRA一般适用于拥有20名或20名以上雇员的私营部门雇主或州政府和地方政府维护的团体计划。你选择眼镜蛇的时间有限。请联系您的雇主福利管理人员有关COBRA保险选项的问题。

更多关于COBRA的信息可以通过美国获得参观劳工部网址:www.dol.gov/dol/topic/health-plans/cobra.htm或拨打1-866-444-3272。

注意:一些州通过了类似于COBRA的“延续”法律,适用于雇员少于20人的雇主的团体健康保险政策。请与您的雇主的福利管理员或人力资源部联系,以获取有关您可能获得的续保政策的更多信息。您还可以联系您所在州的保险部门,询问该州的保险要求和消费者保护。

特殊报名参加其他团体保险

另一种选择可能是“特殊注册”到其他团体健康保险中,例如配偶或父母的基于工作的健康计划。一般来说,你必须在失去其他保险后30天内提出要求。

小贴士:在你离开基于工作的计划之前,探索一下你的选择是个好主意。如果可能的话。由于从2014年开始要求最低基本覆盖范围,在一年中有三个月或以上没有保险的个人可能不得不在第二年缴纳税款(除非他们有资格获得另一项豁免)。了解有关新个人要求的更多信息,请访问www.healthcare.gov网站

了解更多

与你的雇主核实一下,看看你的工作场所是否提供团体保险。看看你的保险范围,检查计划是否包括糖尿病供应,服务,你需要毒品,以及它的成本。

想了解更多关于全保险雇主赞助的健康保险的信息,或了解您所在州的保险法律类型,你可以联系你所在州的保险部门。有关国家保险部门的联系方式,请参阅www.naic.org/state_web_map.htm网站

关于联邦政府对团体健康计划(全保和自保)的保护以及对就业计划中个人的消费者援助的更多信息,可从美国获得劳工部。联系美国雇员福利安全管理局美国劳工部www.askebsa.dol.gov或者拨打1-866-444-3272

  • 最近回顾:2013年10月10日
  • 上次编辑时间:2015年11月5日

文章来自糖尿病预测®杂志:

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